Contoh Berita Acara Verifikasi Usulan Tunjangan Profesi guru

B E R I T A  -   A C A R A

VERIFIKASI  USULAN TUNJANGAN PROFESI GURU TAHUN 2015

                        Pada hari …………. s.d.  ……………. Tanggal ………………. s.d. …………………………. tahun dua ribu lima belas, kami selaku Tim Verifikasi Usulan Tunjangan Profesi Guru TW 3 dan 4 tahun 2015  telah melakukan verifikasi berkas usulan tunjangan profesi guru di SMP/SMA/SMK / Guru TK/SD UPTD Kecamatan ………………………

Jumlah guru calon penerima tunjangan  profesi  yang telah diverifikasi sebanyak : ………. Orang

Adapun persyaratan dan ketentuan tunjangan profesi guru TW 3 dan 4 tahun 2015 yang kami verifikasi sebagai berikut :

1.   Surat Keputusan Penerima Tunjangan Profesi Tahun 2015 dari Menteri Pendidikan dan Kebudayaan ;

2.   Surat Keterangan Mengajar 24 jam sebagai guru mata pelajaran atau guru kelas pada satuan pendidikan yang sesuai dengan peruntukan Sertifikat Pendidik yang dimilikinya dibuat oleh atasan langsungnya semester 1 tahun pelajaran 2015/2016;

3.   Sertifikat pendidik yang syah;

4.   Nomor Rekening Bank;

5.   Besaran tunjangan profesi guru tahun 2015 berdasarkan gaji pokok  bulan Januari 2015;

6.   Besaran potongan PPh.pasal. 21 sesuai ketentuan dan peraturan yang berlaku;

7.   Penerima Tunjangan Profesi Tidak terikat sebagai tenaga tetap pada instansi lain selain satuan pendidikan tempat bertugas;

8.   Berusia paling tinggi 60 (enam puluh tahun) dan atau sampai yang bersangkutan berhenti sebagai guru ( pensiun/meninggal dunia);

                        Demikian Berita Acara Verifikasi Usulan Tunjangan Profesi TW 3 dan 4 Tahun 2015 dengan hasil verifikasi sebagaimana terlampir.

Tim Verifikasi terdiri dari :

1.   Nama       :                                                           2.         Nama             :

      NIP           :                                                                       NIP     :

      Jabatan    :                                                                       Jabatan :

      Tanda tangan : …………..                                            Tanda tangan : …….

                                                            Mengetahui

                                                            Kepala Sekolah/UPTD…..

                                                            Cap/Tandatangan

                                                            ……………………………………..

                                                                        NIP…………………………..

Lampiran      : Berita Acara Verifikasi Usul Tunjangan Profesi Guru Tahun 2015.

No	Nama/NIP	Memenuhi syarat	Tidak Memenuhi Syarat	Keterangan
1.	NIP.
2.	NIP.
3.	NIP.
4.	NIP.
5.	NIP.
6.	NIP.
7.	NIP.
8.	NIP.
dst..

Tim Verifikasi terdiri dari :

1.   Nama       :                                                           2.         Nama             :

      NIP           :                                                                       NIP     :

      Jabatan    :                                                                       Jabatan :

      Tanda tangan : …………..                                            Tanda tangan : …….

                                                            Mengetahui

                                                            Kepala Sekolah/UPTD…..

                                                            Cap/Tandatangan

                                                            ……………………………………..

                                                                        NIP…………………………..