Contoh.
Kop. Sekolah/UPTD
SURAT PERNYATAAN
TELAH DIVERIFIKASI
Nomor :
......................................
Yang bertanda tangan
dibawah ini :
1. N a m a :
………………………………………………………………..
2. N I P :
………………………………………………………………..
3. Pangkat/Gol :
………………………………………………………………..
4. Jabatan :
Kepala Sekolah/UPTD ……………………………………..
5. Tempat Tugas/Instansi :
………………………………………………………………..
6. Alamat Kantor/Sekolah : ………………………………………………………………..
7. No.Telepon Kantor :
………………………………………………………………..
8. No. Telepon HP :
………………………………………………………………..
Menyatakan
bahwa berkas Usulan Tunjangan Profesi Guru Tahun 2015 dari SMP/SMA/SMK/UPTD Dikpora Kec. ………………….., telah diverifikasi oleh Tim
Verifikasi, dan sudah sesuai dengan
mekanisme, prosedur serta persyaratan yang telah ditentukan, apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kesalahan administrasi serta kelebihan tunjangan profesi
guru saya sanggup menyelesaiakan dan mengembalikan kelebihan tersebut sesuai
prosedur dan peraturan yang berlaku.
Demikian
pernyataan ini saya buat dengan penuh rasa tanggungjawab.
Cilacap,
………………………
Kepala
sekolah/Kepala UPTD………
Meterai
6000/tandatangan/cap instansi
___________________________
NIP…………………………………..
0 komentar:
Posting Komentar
Silahkan berkomentar dengan baik & Relevan dengan conten Artikel, Dilarang menyisipkan Link Hidup. jika Teks url blog/web atau isi di daftar tamu itu diperbolehkan, Terima kasih.